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清燥救肺汤治肺痿

中医综合   点击量 : 50  

1天前    作者 : 民间偏方

  摘要:清燥救肺是治疗学术语,是治燥法之一。文章目录:清燥救肺汤治肺痿治疗虚热肺痿,应首先考虑的方剂是医考问答提:肺痿治疗原则是什么?1清燥救肺汤治肺痿痿与清燥救肺汤肺痿,系咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱,临床表现主要以气虚,咳吐浊唾涎沫,反复发作为特点。肺痿病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇,篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗都做了较为系统的介绍后世医家在此基础上予以引申阐述,认为本病多发生于许多慢性肺系疾病久治

清燥救肺是治疗学术语,是治燥法之一。

1清燥救肺汤治肺痿

痿与清燥救肺汤肺痿,系咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱,临床表现主要以气虚,咳吐浊唾涎沫,反复发作为特点。

肺痿病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇,篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗都做了较为系统的介绍

后世医家在此基础上予以引申阐述,认为本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病理因素以肺燥伤津为主

《外台秘要·肺痿》引《千金》:“其人病咳,口中反有浊唾涎沫何也?师曰:此为肺痿之病,肺痿之病,何以得之?师曰:病热在上焦,咽咳而肺痿

《丹溪手镜·肺痿》:“热在上焦,其病多涎唾,小便反难而数,大便如豚脑,欲咳不咳,咳而干沫

”《证治准绳·诸气门》:“肺布叶焦,而上焦不通,荣卫不散,热气在中

《临证指南医案·肺痿》:“多由汗下伤正所致……肺热干萎,则清肃之命不行,水津四布失度,脾气难散,津液上归于肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能内洒陈于六腑,外输精于皮毛也,其津液留停胸中,得热煎熬,变为涎沫

《医门法律·肺痈肺痿门》也说:“肺痿者……总由胃中真液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之

总之,肺之燥热,多发于它病之后,如痰热久嗽,热灼肺阴;或肺痨久嗽,痨热熏肺,灼伤肺阴;或热病之后,邪热耗津,津液大亏,肺失濡养;或肺痈日久,余毒未消,正气虚损,灼伤肺阳;或误汗、吐、下致津液大伤

上述原因,可直接或间接损伤肺、胃之阴,胃津不能上输,津伤肺失濡养,则上焦生热,以致肺燥津枯,燥热日益耗阴,其阴难复,肺失清肃,宣降失司,津液不布,则咳而吐痰沫,虚热肺痿乃成

金匮治法,贵得其精意,主要以生胃津、润肺燥、补肺气

以通其肺之小管;辅以清肺热,以复肺之清肃

所以《外台》用炙甘草汤,在于益肺气之虚,润肺金之燥;《千金》用炙甘草汤、生姜甘草汤,用参甘以生津化热,姜枣以宣上焦之气,使胸中之阳不滞,而阴火自熄

用甘缓理虚,甘芍理脾,以补肺金,是仲景之意

在此基础上喻嘉言宗病机十九条,“诸气膹郁,皆属于肺;诸痿喘呕,皆属于上”创治燥名方清燥救肺汤,用治《金匮要略》所言的“其人咳,口中反有浊唾涎沫”之肺痿病,取得良好疗效

前面谈到肺痿之病,《金匮要略》本认为由“肺热叶焦”引起,但其所示治肺痿之方,则又没有按“热在上焦”的原则来制方遣药,而是以“肺中冷”的甘草干姜汤作为主方而用,在其治“上气”病时,虽有个麦门冬汤,方中用了麦冬、人参、甘草,似乎对生津润肺有所裨益,但该方中又用上了半夏,则对“肺热叶焦,因而成痿”的肺痿病又是不甚妥当

故笔者在治疗本病时宗喻氏清燥救肺汤,从而收到了可喜的疗效

此方主要是清肺润燥,使肺气由清润而宣降,由宣降而使津气布达于全身,这对肺痿的“热在上焦”,既具备了审因论治的特色,同时又能解除其“肺热叶焦”因而成痿的病理因素

近年来笔者将喻氏清燥救肺汤这张名方,结合自己的一点用药体会,汇为临床常用的“抓主症”之方,凡见病中以咳喘吐涎沫不爽为主症的,则不论为肺炎、肺结核、老慢支、肺气肿、肺不张、以及肺癌等病,见此病即用此方,效果非常明显

虽不能尽愈诸病,但对缓解症状,延长生命,有时能收到十分满意的疗效

以下病例,即可佐证

一、支气管狭窄所致,肺不张

【病例】患者,王某,女,63岁,家住本市市政府家属院

患者因咳嗽、气短、胸闷多年,经多方求治,有诊断为“老慢支”者,有诊断为“肺结核”者等,但治疗均未见效

于1994年11月16日前来我处就诊

初诊患者形体消瘦,主症以咳嗽气喘、胸闷、咳吐白沫痰为主,投以喻氏清燥救肺汤:党参15g、炙杷叶10g、生石膏15g(先煎)、阿胶6g(另烊)、杏仁10g、麦冬10g、胡麻10g、桑叶10g、炙甘草6g,3剂,复诊时症状大减,咳吐白沫痰基本制止,另感气喘仍作,在本方基础上加地龙12g,再进6剂,上述症状全部消失,给都气丸(汤)加地龙,服10剂,随访半年再未复发

二、慢性支气管炎,肺气肿

【病例】患者李某,女,52岁,张掖市长安乡头号村农民

5年前季秋之后,因感冒而致咳嗽气喘未彻底治愈,而后每年受凉后就咳喘,秋后加重,翌年春天缓解,年复一年,经西医诊断为“慢性支气管炎,肺气肿”,以西药维持,1995年元月求余医治,问其病史,除咳喘外,咳吐白沫痰,给清燥救肺汤加鱼腥草30g、地龙12g,3剂,症状减轻,复诊继用前方再加白僵蚕6g,嘱服6剂,症状基本缓解,后改用固本汤(即四君子汤加麦冬、补骨脂、五味子、川芎)连服15剂,至春未再复发

以上2个病例,一为支气管狭窄,肺不张,一为慢性支气管炎,肺气肿,均以咳喘,咳吐白沫痰为主,现代医学治疗原则是以抗菌消炎为主,辅以对症治疗,即化痰、止咳、平喘,但疗效欠佳

按《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言:其人咳,口中反有浊唾涎沫”之病为肺痿,是由“肺热叶焦”所致,分析病机,抓住主症,审因施治,以生胃津,润脉燥补肺气,“以通肺之小管”,辅以清肺热,以复肺之清肃,投以喻氏清燥救肺汤,加地龙止咳平喘,解除支气管平滑肌痉挛,后者又加鱼腥草清肺热,再加白僵蚕6g,以定“数变”之风,起到类似脱敏的作用,症状缓解,前者给都气丸(汤)补肾纳气,后者给固本丸(汤)补脾益肺,补肾纳气,以固根本,增强机体抵抗力,提高免疫机能,以取远期疗效,均收到了满意效果

2治疗虚热肺痿,应首先考虑的方剂是

正确答案:C解析:麦门冬汤主治由肺胃阴虚,痰涎不化所致的虚热肺痿。

症状为咳嗽涎沫,短气喘促,咽喉干燥,舌干红少苔,脉虚数。

清燥救肺汤主治温燥伤肺证。

炙甘草汤具有滋养阴血,益气温阳,复脉止悸功效,能治疗虚劳肺痿,症见咳嗽,涎唾多,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗等。

百合固金汤主治肺肾阴虚,虚火上炎证。

养阴清肺汤主治白喉。

3医考问答提:肺痿治疗原则是什么?

肺痿,中医病名。

是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为症状,为肺脏的慢性虚损性疾患。

本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。

其病位主要在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。

发病机理主要为热在上焦,肺燥津伤;或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎。

辩证有肺脏虚热和虚冷两大类,以虚热证较为多见。

治疗总以补肺生津为原则。

凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化,肺不张、肺硬变等,临床表现肺痿特征者,均可参照本节辩证论治。

辨证要点辨虚热与虚寒。

虚热证易于火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒证常见上不制下,小便频数或遗尿。

治疗原则治疗总以补肺生津为原则。

虚热证,治当清热生津,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气而摄涎沫。

临床以虚热证为多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证。

治疗时应时刻注意保护津液,重视调理脾肾:脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。

证治分类1.虚热证症状:咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音哑,气息喘促,口渴咽干,午后潮热,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。

治法:滋阴清热,润肺生津。

方药:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药:太子参、甘草、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、半夏、枇杷叶。

2.虚寒证症状:咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒肢冷,面白虚浮,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。

治法:温肺益气方药:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

常用药:甘草、干姜、人参、白术、茯苓、大枣。

转归预后肺痿属内伤虚证,病情较重而迁延难愈,如治疗正确,调理失适宜,病情稳定改善,可带病延年,或可获愈。

如治疗不当,或不注意调摄,则病情恶化,以至不治。

若见张口短气,喉哑声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。

预防调护预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患,防止其向肺痿转变,同时根据个人情况,加强体育锻炼;慎起居,生活规律,视气候随时增减衣服。

时邪流行时,尽量减少外出,避免接触病人。

本病治疗时间长,要劝说患者安心养病,不可急躁。

注意耐寒锻炼,适应气候变化,增强肺卫功能。

戒烟,减少对呼吸道刺激,以利肺气恢复。

饮食清淡,忌寒凉油腻。

居处要清洁,避免烟尘刺激。

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